Фамилна обремененост и рак.

Ракът е заболяване,което се изявява с неконтролирано разрастване на неопластични клетки,инвазия  в съседни структури и метастазиране по кръвен или лимфен път.

Понастоящем се приема,че той може да бъде наследствено заболяване. Честотата му  е толкова висока, че почти  не се открива фамилия, в която да няма човек, който да е заболял или починал от рак. Факт, който трябва да  приемем. Открити са около 50 форми на наследствена ракова предиспозиция. От особено важно значение за установяване на  наследственост при рака е, кой  в семейството е заболял  и  на каква възраст е открит!

Когато роднинската връзка е по-близка,а  развитието на болестта по-ранно при заболелите родственици, тогава   е много по-голяма  вероятността да се касае за наследствено предразположение.

Всеки пациент трябва да си зададе  въпроса, дали в семейството му има онкологично болни? Ако са няколко случая, рискът се увеличава, но все пак зависи от вида на тумора. Наследстеният рак е характерен  с  по-ранна изява (преди60г.възраст),но трябва да се направи и уговорката, че  не е задължително да се разболеете! 

Много проучвания вече доказаха, че има видове рак, при който има голям  процент наследственост. Сред тях са на гърдата, простатата, белия дроб, дебелото черво, гениталиите, дихателните пътища и др. При носителите на кръвна група А,заболеваемостта е 
2 пъти по-висока сред роднини на болни от стомашен карцином .

Възможността за предаване на основна генна мутация при фамилии с онкологично болни е пропорционална на броя на засегнатите индивиди от това семейство! Трябва да се има предвид,че колкото по-голям е броя на заболелите,толкова по-висок е риска от унаследяване на мутиралия ген. Когато при онкологично болен в млада възраст се открият няколко различни тумора  или има двустранни тумори на чифтни органи,рискът за неговите роднини силно се повишава! Определяща в такива случаи е степента на родство.Индивидите от първа линия (родител,дете,брат,сестра) са по застрашени отколкото тези от втора(баба,дядо,чичо,леля).

При наследствения рак много често има съчетания на различни тумори: рак на гърдата с рак на яйчника,рак на колона с рак на матката.

Ако карцином на дебелото черво се е  появил  преди 50г. възраст в семейството, или двама души от фамилията ви са боледували, опасността за вас е 4 пъти по-голяма.  Ако при баща и брат или баща и чичо е открит  рак на простата,рискът за вас се увеличава 8 пъти. За пушачите е важно да знаят,че  за тях съществува  50 пъти по-голяма опасност, ако имат болен роднина от рак на белия дроб!

Рискът  за  наследствено обременените се повишава допълнително,ако са пушачи, редовно приемат алкохол, заразени са с онковируси и  работят с вредности: йонизиращи лъчения,пестициди,ароматни въглеводороди, бензол, нитрозамини и др.! 

                                                              

                                                          Д-р Радев гастроентеролог

Дивертикулоза на дебелото черво-маската зад която се крият други опасности!

Дивертикулозата на дебелото черво е заболяване, при което в стената на червото се образуват торбовидни разширения с различни размери, наречени дивертикули. Най-често се засяга сигмата,но с напредване на възраста се открива и в другите отдели на червото.Като причини за този проблем на цивилизацията се приемат бедната на фибри храна,обездвижването,наследствени фактори и запека.

Заболяването протича в 80% от случаите безсимптомно,но след поява на продължителен запек и разстройство,при чревни вирусни или бактериални инфекции,може да се усложни и да се развие дивертикулит(възпаление на дивертикула).

Дивертикулита се манифестира със: коремна болка, висока температура,подуване на корема,повръщане,диария със или без кръв в изпражненията.

При трудно подвижни и лежащо болни, често се образуват фекаломи(фекалии с много твърда консистенция),които допълнително  увреждат чревната стена и създават условия за развитие на патогенна флора.

Неусложнената и безсимптомно протичаща дивертикулоза не крие високи рискове,но много често тя се съчетава с полипи и рак  на дебелото черво!!

Пациентите с това заболяване търсят  лекарска помощ обикновено когато се появят някои от усложненията: дивертикулит,абсцес, чревна непроходимост,ректално  кървене,анемия вследствие на скрито кървене,метеоризъм и диария.

Диагнозата се поставя с контрастно изследване на дебелото черво(иригография) или фиброколоноскопия.

С профилактична цел болните с това заболяване трябва да знаят,че борбата със запека е най-важна! Това e възможно чрез ежедневно приемане на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни,прием на достатъчно течности(1.5-2литра),редовна дефекация и подходящ за възрастта двигателен режим(лечебна гимнастика).Посочените мерки не могат да отстранят съществуващите дивертикули,но помагат за намаляване на риска от усложнения. Важно е да се отбележи,че когато заболяването се прояви с усложнения като кървене и дивертикулит лечението се провежда в болнична обстановка!

В заключение пациентите с дивертикулоза е необходимо да запомнят,че много често това заболяване се  придружава  от хемороиди,които отклоняват вниманието им в погрешна посока! Важно е  да се подчертае,че зад маската на  дивертикула  се откриват  полипи и рак на дебелото черво!!

                                                                             Д-р Радев-гастроентеролог

Подуване на корема! 

Подуването на корема се дължи  най-често на образуване на повече газове в червата  и стомаха(метеоризъм),събиране на течност в абдомена или запушване на тръбест орган.

Причини свързани с храненето и вредните навици:                                                                        Употреба на богати на целулоза храни като боб,грах,леща,царевица,лук,зеле,ряпа,карфиол и други.От плодовете до повишено газообразуване водят сливите,черешите,ябълките,крушите и т.н.Ежедневната консумация на газирани напитки,дъвченето на дъвка,тютюнопушенето са също много честа причина за метеоризъм.

Тези причини могат да бъдат отстранени с корекция на диетата и вредните навици.

Причини  свързани със  заболявания на храносмилателната система:

Подуването на корема се среща при:

-  заболявания на стомаха: гастрити,язви и рак;

-   болести на панкреаса: панкреатити и рак;

-   чернодробни заболявания : хепатити,цироза и рак;

-   болести на тънките черва: ензимни дефицити(лактазен), ентерити,глутенова ентеропатия,

дивертикулоза и др.

-   заболявания на дебелото черво: колон иритабиле,дивертикулоза,полипи,колити,паразити,

лъчеви увреждания и рак.

Причини свързани с други заболявания, при които се набира течност в коремната кухина:  овариален карцином, абдоминални метастази,карциноматоза на перитонеума, туберкулозен перитонит, сърдечна недостатъчност,нефрозен синдром и др.             

                                                                 

Когато подуването на корема се изяви с тежък продължителен запек и диария,болният трябва спешно да потърси гастроентеролог!                                      

Когато подуването на корема е придружено от болки и повръщане, болният трябва спешно да потърси гастроентеролог!

Когато подуването на корема е без болка,но се увеличава прогресивно, болният трябва  спешно да потърси гастроентеролог!                                                          

Когато подуването на корема се изяви със задръжка на газове и запек, болният трябва  спешно да потърси гастроентеролог!                                                          

Когато подуването на корема се изяви с  лека анемия, болният трябва  спешно да потърси лекарска помощ!

Когато подуването на корема се изяви с отоци по тялото,лицето и краката, болният трябва  спешно да потърси лекарска помощ!                                         

                                                                                                    

                                                                 

С профилактична цел е необходимо да се знае,че подуването на корема може да се дължи на грешки в диетата и вредни навици,но също може да бъде и първото важно оплакване при което болният трябва да потърси лекар!

                                                           

                                                                                 Д-р Радев - гастроентеролог

Възраст, анемия  и скрита кръвозагуба !

Анемията е заболяване,при което е понижен броя на еритроцитите и хемоглобиновата концентрация в тях.Най-честата причина за нея е кървенето от храносмилателният тракт,

което може да е видимо и невидимо!

При повръщане или изхождане на кръв,пациентите своевременно търсят лекарска помощ,

но при скритото кървене закъсняват.

Когато кръвозагубата е по-малко от 100 ml за 24 часа  в стомаха и червата, изпражненията изглеждат нормални!

Източници на кървене от горната част на храносмилателната система са:

язва на дуоденума,язва на стомаха,

ерозии на хранопровода,стомаха и дуоденума;

варици на хранопровода и стомаха;рак на хранопровода и стомаха;

хиатални хернии,ангиодисплазии,дивертикулоза.

Източници на кървене от долната част на храносмилателната система са:

Улцерозният колит,Морбус Крон,полипи,дивертикулоза,карцином, ангиодисплазии,исхемичен колит,хемороиди.

Във възрастта до 50г.кървят най-често хемороидите,полипите,инфекциозен колит,

Улцерозният колит и М.Крон.

Във възрастта над 50г. кървят най-често полипите, дивертикулите, карцинома,

хемороидите и ангиодисплазите.

Важно е да се отбележи ,че след  50г. възраст защитните механизми на стомашната лигавица отслабват и тя става по-лесно ранима.Наличието на скрита инфекция с Helicobacter pylori увеличава риска от кървене.

Специално внимание заслужават безболковите форми на ерозивните гастрити причинени от аспирин,нестероидни противовъзпалителни средства /НСПВС/,

кортикостероиди и цитостатици!

Възрастните болни над 65 години със ставни заболявания, които продължително време употребяват НСПВС, са с три пъти по-висок риск от ерозивни промени на стомашната лигавица.

Сърдечно болните на постоянна антикоагулантна терапия са високорискови по отношение на скритото кървене!

Пушачите, носители на кръвна група 0 и инфекция с Helicobacter pylori, употребяващи малки количества алкохол и НСПВС  са с 10 пъти по-висок риск от гастроинтестинално кървене. 

Болните над 50 години,които имат коремни болки,гадене,повръщане,диария,запек, загуба на тегло,фамилна анамнеза за колоректален,стомашен рак или са с лека анемия, трябва да проведат цялостно изследване на храносмилателната система,включващо горна и долна ендоскопия/фиброгастроскопия и фиброколоноскопия/

С профилактична цел е необходимо силно да се подчертае,че пациенти  над 50 години,без оплаквания от храносмилателния тракт с лека анемия и загуба на тегло/мъже!/,фамилно обременени с рак и полипи на храносмилателният тракт е задължително да направят тези изследвания!

                                                                                         Д-р Радев - гастроентеролог

Рисков фактор ли е алкохола?

Токсичното действие на алкохола е много индивидуално,от значение са пола,начина на хранене,налични или предишни заболявания.Резорбцията му се забавя от мазните храни,но се ускорява от газираните напитки.Индивиди с наднормено тегло задържат по дълго време високи концентрации в кръвта си.  

Ежедневната употреба над 40г.концентрат за мъжете и над 20г.за жените крие висок риск от увреждане на храносмилателната система.След 10-15годишна системна употреба над тези количества  много често се развива чернодробна  стеатоза и цироза!

Ето до какво води системната алкохолна консумация:

• В устната кухина – рак на лигавицата,езика,фаринкса и ларинкса.
• В хранопровода -  рефлукс-езофагит и рак .
• В стомаха – ерозивен гастрит с кръвоизливи!Едновременното приемане на медикаменти като аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства силно повишава риска от кървене!При пушачите употребяващи алкохол риска от рак на стомаха и панкреаса се удвоява!!.
• Непълноценно хранене и отклонения в метаболизма:хипогликемия/опасно понижение на кръвната захар/,хиперурикемия /повишение на пикочната киселина-подагра/,хиповитаминози-недоимък на витамини В1,В2,фолиева киселина и др.
• Хормонални отклонения – аменорея при жените с повишен риск от рак на млечната жлеза  и дебелото черво и импотентност при мъжете.
• Чернодробни увреждания – стеатоза,стеатозен хепатит,цироза и рак.

В черния дроб алкохола се разгражда до  ацеталдехид,който е токсично съединение увреждащо ДНК на клетките.Много медикаменти и химикали са също хепатотоксични,ако употребяващите алкохол са преболедували от хепатити В,С,Д и работят във вредна среда се получава сумарен ефект с висок риск!

• Панкреас-остър,хроничен панкреатит и рак.
• Сърдечно-съдова система – ритъмни нарушения,артериална хипертония

/повишен риск от мозъчен инсулт/,алкохолна кардиомиопатия.

• Нервно-психични отклонения. Алкохолът уврежда централната и периферната нервна система,води до психози и халюцинации,отслабва паметта и интелекта на човека,стига  се до тежки семейни конфликти и деградация на индивида.

С профилактична цел е необходимо силно да се подчертае,че алкохола не е безопасна напитка,при комбинирането му с цигари,медикаменти,токсични химикали,пестициди,

скрито протичащи чернодробни заболявания/ хепатити/ се превръща в канцерогенен фактор!

                                                          Д-р Радев гастроентеролог

                                                                                               

Чернодробен рак

Ракът на черния дроб е заболяване,от което мъжете боледуват  3-5  пъти  по-често от жените, има бърза еволюция и лоша прогноза.

Най-честите причини за  него са: хроничните инфекции с вирусите на хепатит В и С, чернодробната цироза, злоупотребата с алкохол,въздействието на екзогенни токсични вещества като арсен,пестициди, афлатоксин, нитрозамини, α1- антитрипсинов дефицит, хемохроматоза, гликогеноза тип I, продължителна имуносупресивна терапия. Среща се по-често при работещи в химическата и нефтената промишленост.

Оплакванията на болните са неспецифични подобни на хроничният хепатит: липса на апетит и отслабване на тегло, лесна уморяемост,намалена работоспособност, 

гадене, повръщане, жълтеница и асцит.

Ракът на черния дроб метастазира в регионалните лимфни възли, костите,белите дробове,прораства в чернодробните вени, другите съдове в съседство и перитонеума.

Заболяването се открива при ехографско изследване,
магнитно резонансна томография и скениране,
но се доказва с чернодробна биопсия .

От лабораторните изследвания с висока диагностична стойност е
α-фетопротеинът,който се повишава в  70-90% от случаите,
използва се и карциноембрионалният антиген.

По отношение на лечението,при малки тумори се извършват клиновидни резекции, радиофраквентна аблация, трансартериална хемоемболизация,ако са единични тумори, ограничени в един чернодробен дял се извършва частична чернодробна резекция или хемихепатектомия с отсраняване на регионалните лимфни възли.

Трябва да се отбележи,че малка част от пациентите са подходящи за оперативно лечение.

От няколко години в света, е одобрен за употреба представител на нов клас медикаменти: тирозинкиназни инхибитори /Sorafenib/, които подобрява преживяемостта при пациенти с чернодробен рак .

В заключение от особено важно значение е да се обърне внимание на работещите с пестициди,работещите в химическата и нефтената промишлености,страдащи от хроничен В и С хепатит,консумиращи малки количества алкохол,приемащи лекарства за други заболявания,че при тях се получава сумарен ефект върху черния дроб и рискът от чернодробен рак се увеличава!

Цигари, кафе, алкохол и хранопровод!

Цигари, кафе, алкохол и хранопровод!

Карциномът на хранопровода е заболяване,от което  мъжете боледуват 4 пъти по-често и се появява след 50-годишна възраст.

Като важни рискови фактори се посочват консумацията на концентриран алкохол и тютюнопушенето. Рискът нараства с увеличаване на количеството на консумирания алкохол,броя изпушени цигари и пушенето на опиати!

Прекомерната употреба на кафе, мазни, пикантни горещи храни и напитки, храни съдържащи нитрити и афлатоксини, също са опасни. 

Заболявания криещи риск от развитието на карцином на езофага са затлъстяването,

ГЕРБ( гастроезофагеална рефлуксна болест), ръбцовата стеноза след изгаряне и ахалазията. Родствениците на болни с полипи и рак на хранопровода са с висок риск.

В ранният стадий заболяването протича безсимптомно!

Много важен симптом е затрудненото преминаване на храната /дисфагията/.

В началото е изразена към твърдите храни, но впоследствие прогресира и може да се стигне до невъзможност за приемане и на течности.

Повишено слюноотделяне,лош дъх от устата, оригване,хълцане, връщане/регургитация/ на храна,кашлица без белодробна находка,дрезгав глас, гадене,повръщане на кървави материи,болка, която се излъчва към гърба или корема и редукция на тегло са късни симптоми.

Карциномът има склонност към ранно инфилтриране на съседните органи.

Появяват се метастази в лимфните възли по хода на езофага,трахеята и в шийната област. Хематогенни метастази в черния дроб,белите дробове и костите настъпват късно.

Рака на хранопровода се диагностицира с т. нар. горна ендоскопия /фиброгастроскопия/.

По време на това изследване лекарят оглежда хранопровода, стомаха, дуоденума посредством  мека, огъваема сонда, въведена през устата на пациента и взема биопсия от образуванието, която се изследва от хистолог.

В заключение пушачите,любители на горещо кафе,консуматорите на концентрати с наднормено тегло, страдащите от ГЕРБ( гастроезофагеална рефлуксна болест),роднини на болни с полипи и рак на хранопровода на възраст над 50 г. със затруднения в преминаването на храната и дрезгав глас е наложително да потърсят гастроентеролог-ендоскопист, за да им бъде направена фиброгастроскопия!

Основен метод за радикално лечение на рака на езофага е оперативното лечение! Лъчелечението и химиотерапията намират твърде малко приложение в лечебните схеми.

По отношение на диагностиката на онкологичните заболявания на органите на храносмилателната система, КОЦ Бургас разполага с модерна видеоендоскопска апаратура на фирмата Олимпус, позволяваща директно визуализиране, биопсия на туморите с хистологична верификация и цветен снимков материал.Извършва се ендоскопска полипектомия - щадящ метод за отстраняване на полипи,при запазване целостта на червото. Диагностичният процес се допълва от наличният съвременен скенер и мултифункционален Доплер-ехограф на фирмата Алока.

                                                                      Д-р Никола Радев гастроентеролог