Цигари, кафе, алкохол и хранопровод!

Цигари, кафе, алкохол и хранопровод!

Карциномът на хранопровода е заболяване,от което  мъжете боледуват 4 пъти по-често и се появява след 50-годишна възраст.

Като важни рискови фактори се посочват консумацията на концентриран алкохол и тютюнопушенето. Рискът нараства с увеличаване на количеството на консумирания алкохол,броя изпушени цигари и пушенето на опиати!

Прекомерната употреба на кафе, мазни, пикантни горещи храни и напитки, храни съдържащи нитрити и афлатоксини, също са опасни. 

Заболявания криещи риск от развитието на карцином на езофага са затлъстяването,

ГЕРБ( гастроезофагеална рефлуксна болест), ръбцовата стеноза след изгаряне и ахалазията. Родствениците на болни с полипи и рак на хранопровода са с висок риск.

В ранният стадий заболяването протича безсимптомно!

Много важен симптом е затрудненото преминаване на храната /дисфагията/.

В началото е изразена към твърдите храни, но впоследствие прогресира и може да се стигне до невъзможност за приемане и на течности.

Повишено слюноотделяне,лош дъх от устата, оригване,хълцане, връщане/регургитация/ на храна,кашлица без белодробна находка,дрезгав глас, гадене,повръщане на кървави материи,болка, която се излъчва към гърба или корема и редукция на тегло са късни симптоми.

Карциномът има склонност към ранно инфилтриране на съседните органи.

Появяват се метастази в лимфните възли по хода на езофага,трахеята и в шийната област. Хематогенни метастази в черния дроб,белите дробове и костите настъпват късно.

Рака на хранопровода се диагностицира с т. нар. горна ендоскопия /фиброгастроскопия/.

По време на това изследване лекарят оглежда хранопровода, стомаха, дуоденума посредством  мека, огъваема сонда, въведена през устата на пациента и взема биопсия от образуванието, която се изследва от хистолог.

В заключение пушачите,любители на горещо кафе,консуматорите на концентрати с наднормено тегло, страдащите от ГЕРБ( гастроезофагеална рефлуксна болест),роднини на болни с полипи и рак на хранопровода на възраст над 50 г. със затруднения в преминаването на храната и дрезгав глас е наложително да потърсят гастроентеролог-ендоскопист, за да им бъде направена фиброгастроскопия!

Основен метод за радикално лечение на рака на езофага е оперативното лечение! Лъчелечението и химиотерапията намират твърде малко приложение в лечебните схеми.

По отношение на диагностиката на онкологичните заболявания на органите на храносмилателната система, КОЦ Бургас разполага с модерна видеоендоскопска апаратура на фирмата Олимпус, позволяваща директно визуализиране, биопсия на туморите с хистологична верификация и цветен снимков материал.Извършва се ендоскопска полипектомия - щадящ метод за отстраняване на полипи,при запазване целостта на червото. Диагностичният процес се допълва от наличният съвременен скенер и мултифункционален Доплер-ехограф на фирмата Алока.

                                                                      Д-р Никола Радев гастроентеролог

Крие ли рискове запека?

Крие ли рискове запека?

Затруднено изхождане на сухи, твърди, малки по обем изпражнения през интервал по-голям от три дни, се приема за запек. Констипацията е болест на цивилизацията, обездвижването и лукса.

Причинява се от недостатъчен прием на течности и фибри,неправилен ритъм на хранене,липса на достатъчно движения и стрес.Среща се при депресия, бременност, хипотиреоидизъм Паркинсонова болест, слединсултни състояния, заболявания увреждащи инервацията на дебелото черво, гинекологични и други коремни операции,хемороиди,фисури и рак на дебелото черво.

Някои медикаменти като диуретици, обезболяващи, наркотични вещества и антидепресанти също водят до запек.

Обстипацията може да бъде причина за възникване на общо неразположение, повишено газообразуване в червата, лош дъх от устата, обложен език, безапетитие,нервна лабилност, главоболие с пристъпи от мигрена, намаляване на трудоспособността, разсеяност, забавяне на реакциите. При възрастни,трудно подвижни болни се образува фекалом-твърдо фекално образувание увреждащо чревната стена и обтуриращо ректума.

Лечението на това заболяване не е лека задача, в повечето случаи е продължителен процес и поставя на изпитание търпението на пациента.Ето няколко полезни съвета:

Приемайте около 1.5 литра течности дневно,под формата на сокове, супи и др.

Консумирайте растителни храни богати на целулоза.

Увеличете движенията,не лягайте веднага след хранене.

Спрете лекарствата водещи до запек.

Избягвяйте силните напъни при дефекация,крият опасност от анални фисури,пролапс 
на ректална лигавица и влошават хемороидалния статус!

Не се самолекувайте,не приемайте безразборно лаксативни медикаменти,някои от тях увреждат инервацията на червото и влошават проблема!

В заключение запека е алармиращ симптом, когато се появява внезапно при пациенти над 50 г., родственици на болни с полипи и рак на дебелото черво,ако се редува с диария и е съчетан с отделяне на кръв и слуз.

При такива оплаквания е наложително да потърсите гастроентеролог-ендоскопист, за да Ви бъде направена фиброколоноскопия!

По време на тази манипулация лекарят оглежда всички отдели на червото посредством  мека,огъваема сонда, въведена през ануса на пациента и взема биопсичен материал. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

                                                                      
                                                                                        Д-р Никола Радев гастроентеролог

Стомашният карцином

Стомашният карцином  е заболяване, при което се развива злокачествено израждане на клетките на стомашната лигавица. Може да засегне всяка една негова част, както и да ангажира  съседните  органи ,метастазира  по лимфен път в съседни лимфни възли, по хематогенен път в  в черния дроб, белите дробове, кости и мозък.

Среща се 2 пъти по-често при мъже и се развива главно след 50 год. възраст. но в 10% от случаите се среща и по-рано  между 30-40-годишна възраст.

Много са рискови фактори, които се обсъждат: тютюнопушенето, солени, пушени, пържените храни, богати на холестерол и подправки, оцветители, нитрати и други канцерогени.

Инфекцията с Хеликобактер пилори носи около 5-6 пъти по висок риск.

Заболеваемостта е 2 пъти по-висока сред роднини на болни от стомашен карцином, носителите на кръвна група А и хора с потиснат имунитет.

Съществуват и заболявания, които завишават риска като: аденоматозни полипи на стомаха,болест на Менетрие, хроничен атрофичен гастрит,малигнизиране на доброкачествена стомашна язва.
В начален стадий симптоматиката е оскъдна и нехарактерна: дискомфорт, тежест в корема, оригване и лош дъх. Много често пациентите се успокояват с мисълта, че това са оплаквания от „старият гастрит или язва”.

Впоследствие се появява болка в горната част на корема, тежест след прием на храна, безапетитие, отслабване на тегло, гадене и повръщане.

При локализация в областта на кардията /горната част на стомаха/ се появявя  дисфагия,а при ангажиране на пилора /долната част на стомаха/ водещ симптом е повръщането.

В напреднали случаи се появява анемия,откриват се черни изпражнения, или повръщане на кръв.

Ако имате някои от описаните симтоми трябва да се обърнете към гастроентеролог-ендоскопист.

Рака на стомаха се диагностицира с т. нар. горна ендоскопия/фиброгастроскопия/.

По време на това изследване лекарят оглежда хранопровода, стомаха и дуоденума посредством  мека,огъваема сонда, въведена през устата на пациента и взема биопсия от образуванието,която се изследва и от хистолог.

Основен метод за радикално лечение на стомашния рак е оперативното лечение! Химиотерапията се прилага като допълнителен метод, а лъчетерапията намира твърде малко приложение в терапевтичните схеми.
Оперираните болни за рак на стомаха подлежат на ендоскопски контрол!

                                                                       Д-р Никола Радев гастроентеролог

Ракът на панкреаса

Ракът на панкреаса е заболяване, което показва трайна тенденция за завишаване в световен мащаб. Локализира се 70% в главата, 20% в тялото и  10% в опашката на жлезата,засяга възрастта над 50 години, като мъжете боледуват повече от два пъти по-често от жените. 

Среща се 2 до 3 пъти по-често при пушачите, редовно приемащите алкохол, работещите в химическата промишленост, боледуващите от хроничен панкреатит , жлъчнокаменна болест и диабет!

В началото протича безсимптомно,в последствие се появява загуба на апетит, отслабване на тегло, обща слабост,лесна уморяемост,гадене и повръщане.

С напредване на процеса се установяват,постоянни неповлияващи се от спазмолитици и антиацидни медикаменти болки  принуждаващи пациента да заема свито положение на тялото.

Болковата симптоматика може да има и кризисен характер,особено ако е съчетана с камъни в жлъчката.

При локализация в главата на панкреаса,друг важен симптом е прогресиращата без болки жълтеницата /иктер/.

Заболявания като хроничен гастрит,язва, жлъчнокаменна болест и диабет, отклоняват вниманието на болните в погрешна посока!

 Диагностиката на това заболяване включва група от изследвания,които взаимно се допълват: ехография на коремните органи,ендоехография с биопсия,фиброгастроскопия, компютър- томографско изследване,ЕРХП (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)

и ЯМР ядрено магнитен резонанс.

С профилактична цел е необходимо силно да се подчертае,че пациенти пушачи, редовно приемащите алкохол над 50г. възраст със загуба на апетит,отслабване на тегло,обща слабост,лесна уморяемост,гадене,повръщане,новооткрит диабет, постоянни или под формата на кризи болки в корема и безболкова жълтеница е задължително да се консултират с гастроентеролог!

Основен метод за лечение е оперативния! Видът на операцията зависи от локализацията и стадия на раковия процес, от усложненията и от общото състояние на болния.

Постоперативната химиотерапия и лъчетерапия намаляват честотата на локалните рецидиви.

                                                                      

                                                                                   Д-р Никола Радев гастроентеролог

Ракът на дебелото черво

Ракът на дебелото черво  е  злокачествено израждане на лигавицата на червото.

Нарежда се на второ място по честота при мъжа след белодробния рак  и на трето при жената /след рака на млечната жлеза и матката/.

Честотата му непрекъснато нараства, особено след 50 г.възраст.
Причините за това заболяване са неясни,налице е наследствено предразположение,среща се по-често при членове на фамилии боледуващи от него,при болни оперирани от рак на пикочния мехур,матката, млечната жлеза.Понастоящем за преканцерози се приемат: единичните или множествените полипи/тубуларни,тубуловилозни,вилозни/,разположени на широка основа,фамилната аденоматозна полипоза, болестта на Крон, улцерозния колит с давност над 10-15 години и др.

Голямо значение има храненето. Приема се, че богатите на месо и мазнини и бедните на баластни вещества (влакнини, фибри) и витамин С храни засилват генните мутации.
Богатата на целулоза храна в дебелото черво има свойството да абсорбира и неутрализира действията на образуващите се канцерогени. Бедната на целулоза храна намалява обема на изпражненията, забавя чревния пасаж, с което удължава действието на канцерогените върху лигавицата. Други фактори са продължителното тютюнопушене и злоупотребата с алкохол.

Туморът ангажира най-често ниските сегменти на червото: ректум (60%), сигма (20%), цекум-колон асценденс (10%), а останалите части на червото (10%). Важна особеност на рака на   дебелото черво е, че може да бъде първично множествен, т.е. едновременно на няколко места по дебелото черво се развива първичен раков процес.
Колоректалният карцином метастазира по лимфен, хематогенен път и съседство. По лимфен път се засягат регионалните лимфни възли,а по кръвен черния дроб, белите дробове и други органи.Туморът може да прорастне в съседни органи, като коремната стена, уретери, бъбреци, пикочния мехур, матката и др. 

Оплакванията зависят от локализацията на рака, от стадия на развитието му и наличието на усложнения. Туморите в лявата половина на червото протичат с прояви на чревна непроходимост, а тези в дясната половина  предимно с кръвоизливна анемия и обща симптоматика.

Ранният стадий на болестта протича безсимптомно или със слабо изразени симптоми – промяна в ритъма на изхождане и консистенцията на фекалиите,тежест след нахранване, чувство за подуване на корема, слаби болки.
Заболявания като запек и хемороиди отклоняват вниманието на болните в погрешна посока!

При напредване на процеса клиничната симптоматика става по-изразена.Наблюдават се: тежък запек,подуване,метеоризъм, диария с примеси от слуз, редуване на запек с диария.

За рака на ректума са характерни чести дефекации на малки количества, тънки като молив изпражнения, тенезми /мъчителни напъни/ и усещане за недоизхождане. Поради понижен тонус на сфинктерите,при отделяне на газове болните се  изпускат по голяма нужда, появява  се  кръв и слуз при изхождане! Кръвта в изпражненията се получава от разязвяването на тумора и лигавицата над него. При десностранно разположен карцином видима ясна кръв не се установява, а се доказва чрез изследване на изпражненията за окултни кръвоизливи, рядко се наблюдава мелена. Анемизирането  на болните настъпва бавно, много често те мислят,че кървят хемороидите !
В по напреднал стадий заболяването може да се изяви с прояви на  чревна непроходимост/илеус/,когато туморът запушва лумена на червото,стига се и до перфорация при запуснати случаи. 
При рак на ректума може да се появят параректални абсцеси и фистули.

При наличие на някои от горепосочените симптоми трябва да се обърнете към гастроентеролог-ендоскопист.
Заболяването се диагностицира с ректалното туширане,ако образуванието е разположено в ректума и ануса. Ако тумора е засегнал по-високите етажи на червото,може да бъде открит с иригография (контрастно рентгеново изследване на дебелото черво).

Туморният маркер-карциноембрионален антиген (СЕА),се установява в голям процент от случаите, но не е сигурен за диагнозата. По-полезен е за откриване на рецидиви след проведено оперативно лечение.
Понастоящем най-прецизният  метод за диагностика на рака на дебелото черво е фиброколоноскопията!

По време на тази манипулация лекарят оглежда всички отдели на червото посредством  мека,огъваема сонда, въведена през ануса на пациента и взема биопсичен материал. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

С профилактична цел е необходимо силно да се подчертае,че пациенти с промяна в ритъма на изхождане и консистенцията на фекалиите,роднини на оперирани болни от рак на дебелото черво, болни с открити полипи,боледуващи от запек и хемороиди, отделящи кръв и слуз,болни с лека анемия и загуба на тегло над 50г. възраст е задължително да направят това изследване!
Оперираните болни от рак на дебелото черво подлежат на ежегоден ендоскопски контрол!

Основен метод за лечение е оперативния! Видът на операцията зависи от локализацията и стадия на раковия процес, от усложненията и от общото състояние на болния. Постоперативната химиотерапия и лъчетерапия намаляват честотата на локалните рецидиви.

                                                                     
                                                                                    Д-р Никола Радев гастроентеролог

Полипи на дебелото черво

Полипите на дебелото черво са доброкачествени образувания на лигавицата на червото. Разполагат се на краче или широка основа.Познати са в литературата и с името аденоми.

Засягат се предимно хората над 50 г.възраст, но се откриват и при деца.

Мъжете боледуват по-често. 

Те са с важно клинично значение,поради опасността от  злокачествено израждане!

Произходът им е неясен.Счита се,че намаленият прием на целулоза,хроничните възпалителни промени в лигавицата и наследствени фактори имат значение за появата им.Като група с висок риск се посочват членовете на фамилии с аденоми и карцином на дебелото черво. Всеки пациент,който има в семейството си такива болни е наложително да се изследва в тази насока.

Полипите се откриват се най-често в лявата половина на  дебелото черво предимно в ректосигмата /най-ниската част /. Срещат се като единични, групови и множествени.

Хистологично са тубуларни, вилозни и смесени.

Колкото по голям е броят им,възможноста за злокачествено израждане нараства !

Аденоми с размери над 2см. разположени на широка основа са с висок малигнен потенциал!

Малките полипи под 1см.,протичат безсимтомно, но при по големите се появяват кървене, отделяне на слуз, диария водеща до загуба на калий, протеини и дехидратация,чувство на недоизхождане при локализация в ректума.

При напреднали случаи се стига и до анемия, поради която пациентите търсят лекарска помощ.

Сателитни заболявания като хемороиди,запек и дивертикулоза често подвеждат болните!

Фиброколоноскопията е най-прецизният метод за тяхното откриване!

При този метод след щателно почистване на червото, с мека огъваема сонда лекарят оглежда лигавицата и взема проба за хистологично изследване.

Използва се и иригографията, но при нея  може да се пропуснат плоските и малки аденоми.

 Ендоскопската полипектомия е основният метод за лечение на тези образувания!

При тази щадяща методика ендоскописта по време на колоноскопията посредством диатермична щипка отстранява полипите,по този начин се съхранява целостта на червото.

Важно е, пациентите над 50г възраст, дори при незначителни стомашно-чревни оплаквания да се прегледат при гастроентеролог-ендоскопист.

За съжаление много хора гледат пренебрежително на възможноста за ранни профилактични прегледи,а колкото по рано се извърши фиброколоноскопията, толкова  възможноста да се открият полипи с малък размер и нисък малигнен потенциал е по реална!
Болните с доказани полипи на дебелото черво подлежат на ендоскопски контрол!

                                                                     
                                                                                Д-р Никола Радев гастроентеролог